第215章 我比自己想象的更快乐（下）

如咳嗽、深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等

    3、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、发绀、呼吸困难及其程度

    4、是否伴有吞咽困难、吞咽时疼痛加重与反酸等

    5、其他职业和嗜好，过去有无类似发作及其诱因、缓解方式等。

    【呼吸困难】

    1、起病缓急，是突发还是渐进，发生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史（药物/毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间）和导致免疫功能低下的各种情况

    2、呼吸困难的具体表现，是吸气性、呼气性、还是吸气、呼吸都感到困难，与活动、体位的关系，昼夜是否一样

    3、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀，咳痰的性状，有无咯血，喀血量及血的性状

    4、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢性疾病病史

    5、有无头痛、意识障碍，颅脑外伤史等

    【发绀】

    1、发绀的诱因和表现出生后即出现发绀者，幼年蹲踞式提升先天性心脏病；自幼发绀、无心肺疾病病史及异常血红蛋白则见于先天性高铁血红蛋白血症。儿童有无喘鸣性喉痉挛、喉气管炎及急性声门下喉炎

    2、发绀的缓急急性或亚急性发作的发绀见于急性心肌梗死、气胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞，慢性发病者见于高铁血红蛋白血症、copd、肺纤维化或肺动静脉瘘

    3、有无办法的呼吸困难如伴有明显呼吸困难，提示肺源性或心源性发绀（如发绀型先天性心脏、肺气肿、肺纤维化或肺栓塞）。注意体温和肢体温度等

    4、有无相关病史有无与发绀相关的病史或药物、化学物质、变质蔬菜摄入史，磺胺药及煤焦油制品可导致高铁血红蛋白血症和高硫血红蛋白血症

    5、全身性、局限性或单肢发绀深度休克可致全身性发绀；循环障碍、雷诺病可致四肢发绀；动脉栓塞或静脉血栓形成可致单肢发绀。

    【心悸】

    1、发作诱因、时间、频率、发作特点、病程。

    2、有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状

    3、有无心脏病、内分泌系统疾病（如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤）、呼吸系统疾病（如肺气肿等）、血液系统疾病（如贫血等）、神经症等病史。

    4、有无使用某些药物，如肾上腺素、□□、□□、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等

    5、嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史

    【恶心与呕吐】

    1、呕吐的起病有无确定的病因或诱因，急性起病还是缓慢起病，与进食的关系；过去腹部手术史，女性患者的月经史等

    2、呕吐的时间晨起还是夜间，间歇还是持续，与饮食、活动等有无关系

    3、呕吐物的特征呕吐物性状及臭味等

    4、发作的诱因如体位、进食、咽部刺激等诱因

    5、伴随症状如前述，有助于确定病因

    6、诊治情况是否做x线钡餐、胃镜、腹部b超、血糖、尿素氮等检查

    【咽下困难】

    1、咽下困难的起病有无病因、诱因，如误服腐蚀剂、化学药物及咽下异物类；口咽部、食管、胃病变

    2、咽下困难的病程及经过病程长无进行性加重多为良性病变，病程短且进行性加重多为恶性病变

    3、咽下困难与饮食种类的关系固体还是液体更困难

    4、咽下梗阻的部位机械性眼下困难者，患者所指部位一般与病变部位吻合

    5、其他伴随症状及全身情况如胸痛、流涎、发音异常、声嘶、贫血，消瘦等

    【消化不良】

    1、询问患者的确切症状与症状群，明确“消化不良”的含义

    细胞是人体最基本的形态功能单位，细胞内部结构分为细胞膜、细胞质和细胞核三部分（如图1-1-1）。人体细胞的大小不一，形态也是各异，这与其功能以及所处的环境相适应。细胞通过增殖产生新细胞，以代替衰老、死亡和创伤所损失的细胞，这是机体新陈代谢的表现，也是机体生长发育和延续种族的基础。许多形态和功能相似的细胞和细胞间质，按一定方式组成具有一定功能的结构，称为组织。可分为上皮组织、肌组织、结缔组织和神经四种组织。其中根据肌细胞的结构和功能特点，可将肌组织分为骨骼肌、心肌和平滑肌三种。几种不同的组织结合具有一定形态和功能的结构，称为器官。若干器官联合在一起完成一个共同的生理功能，称系统。人体可分为九大系统：呼吸系统、消化系统、神经系统、运动系统、脉管系统、内分泌系统、泌尿系统和生zhi系统。

    生命机体都有四个基本生理特征：新陈代谢、适应性、兴奋性和生殖。

    1、新陈代谢：是指新的物质不断代替老的物质的过程。

    2、兴奋性：指机体受到周围环境发生改变的刺激时具有发生反应的能力。

    3、适应性：指机体根据外环境的变化而调整体内各部分活动使之相协调的功能。

    4、生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能够产生与自己相似的子代个体，这个功能称为生殖。

    第二节人体各主要系统的解剖与功能

    一运动系统

    运动系统由骨、关节和骨骼肌构成，人体各部位的运动都是在神经系统支配下进行的。

    （一）人体骨骼的分部与组成

    人体共有骨骼206块，按部位的不同，可分为躯干骨、四肢骨和颅骨三部分。躯干骨由脊椎、肋骨和胸骨组成。脊椎由椎骨、骶骨和尾骨组成。四肢骨包括上肢骨和下肢骨。颅骨由大小、形状不同的骨组成，起着保护、支持和容纳脑、感觉器官以及消化系统和呼吸系统的起始部分。

    （二）骨骼肌

    人体共有600多条骨骼肌（如图1-1-2），约占全身重量的40%。骨骼肌主要分布在躯干、四肢和头颈部。每块肌肉都是具有一定形态、结构和功能的器官，有丰富的血管、淋巴分布，在躯体神经支配下收缩或舒张，进行随意运动。肌肉可根据形状、大小、位置、起止点、纤维方向和作用等命名。

    二脉管系统

    脉管系统是体内封闭式循环管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。

    心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成（图1-1-3）。

    心脏位于胸腔偏左，主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房和右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，互不相通。心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。

    心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使内环境维持稳定。当心脏收缩时将血液射入大动脉，大动脉分支为中动脉、小动脉，最后输送到全身毛细血管（如图）。毛细血管是连接动脉、静脉末梢间的管道，彼此吻合成网，遍布全身各处。其基本功能是实现血液与组织的物质交换。静脉是运送血液回心脏的血管。由毛细血管汇合而成的小静脉，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。血液循环分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）两部分（如图1-1-4）。